城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)“合二為一”是新醫(yī)改的大趨勢(shì)。近日，陵水“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革實(shí)現(xiàn)了突破，將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“七統(tǒng)一”，政策待遇就高不就低，就寬不就窄，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

　　陵水實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保“七統(tǒng)一”

　　2月25日，我省在陵水黎族自治縣正式啟動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保聯(lián)動(dòng)綜合改革，標(biāo)志著我省深化醫(yī)改邁出了新的步伐，將為全省醫(yī)改起到示范作用。陵水“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)病人得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改革的積極性，提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平，使藥品價(jià)格回歸合理。

　　近日，陵水印發(fā)《陵水黎族自治縣建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》的通知，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。該通知指出，實(shí)現(xiàn)“七統(tǒng)一”即統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金統(tǒng)籌、同一基金管理與分配、統(tǒng)一保障政策待遇、統(tǒng)一結(jié)算支付管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　縣醫(yī)改辦負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作

　　通知指出，陵水將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度后，推動(dòng)保障更加公平持續(xù)、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。

　　統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由陵水縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資金統(tǒng)籌、保障水平、支付計(jì)算和監(jiān)督管理政策，縣醫(yī)改辦負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保政策措施。

　　將縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸并到縣社保局，由縣社保局作為城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的登記、征繳、審核、結(jié)算、醫(yī)療救助及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

　　統(tǒng)一基金管理與分配。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金納入同一財(cái)政專戶，實(shí)現(xiàn)基金同池，稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線管理，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和預(yù)決算管理制度。

　　實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)70%以上

　　通知指出，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已統(tǒng)一。2016年個(gè)人繳費(fèi)由90元提高到120元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人380元提高到420元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費(fèi)，于次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　當(dāng)年出生的新生兒實(shí)施母(父)嬰捆綁政策，當(dāng)年無需繳納個(gè)人參保費(fèi)用，即可享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，平等享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照政策規(guī)定的報(bào)銷待遇本著就高不就低、三大目錄就寬不就窄、且方便群眾就醫(yī)的原則。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，盡量使群眾原來享受的醫(yī)保報(bào)銷待遇不減少、三大目錄不削減、實(shí)際報(bào)銷比例不降低。確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在80%、實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)70%以上。

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