“對(duì)我們來(lái)說(shuō)，這是令人失望的一天。”當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月24日，美國(guó)眾議院議長(zhǎng)、共和黨人保羅·瑞恩如此說(shuō)。由于未爭(zhēng)取到多數(shù)票支持，共和黨當(dāng)天撤回將在美國(guó)會(huì)眾議院投票的《美國(guó)醫(yī)保法》草案。《紐約時(shí)報(bào)》稱(chēng)，這對(duì)于特朗普在其任內(nèi)首個(gè)立法攤牌來(lái)說(shuō)是一個(gè)顯著的失敗。

　　醫(yī)療改革牽涉到多方利益，在共和黨占據(jù)國(guó)會(huì)眾議院多數(shù)席位的情況下，特朗普顯然沒(méi)想到最終會(huì)認(rèn)輸?shù)臅?huì)是自己。在無(wú)法拿出令各方都信服的“替代方案”前，“廢除奧巴馬醫(yī)改”的豪情恐怕依舊只能停留在口號(hào)上。

　　新醫(yī)保法案撤回 特朗普再遭重挫

　　按照相關(guān)規(guī)定，新醫(yī)保法案只需在眾議院獲得216票便能送交參議院，而共和黨在眾議院擁有237席的明顯優(yōu)勢(shì)。但是，在最后一刻，共和黨數(shù)十人“反水”，特朗普不得不要求取消表決。

　　中國(guó)社科院美國(guó)所助理研究員刁大明認(rèn)為，特朗普出師不利是因?yàn)椴僦^(guò)急。當(dāng)年“奧巴馬醫(yī)改”在國(guó)會(huì)意見(jiàn)一致情況下，從2009年9月正式提出到2010年3月通過(guò)用時(shí)六個(gè)月。而特朗普的《美國(guó)醫(yī)保法》公布不足20天就要推動(dòng)，這無(wú)法做好內(nèi)部協(xié)調(diào)，結(jié)果顯而易見(jiàn)。

　　3月23日是俗稱(chēng)“奧巴馬醫(yī)改”的《平價(jià)醫(yī)療法案》簽署七周年。“特朗普選在奧巴馬醫(yī)改生效七周年的日子投票，儀式感太強(qiáng)。讓人感覺(jué)是為了做而做，為了兌現(xiàn)承諾而兌現(xiàn)，他太想在執(zhí)政100天內(nèi)做些事情，但國(guó)會(huì)中很多共和黨人并不像他這么激進(jìn)。”刁大明說(shuō)。

　　新醫(yī)保法案動(dòng)了誰(shuí)的利益？

　　“奧巴馬醫(yī)改”的核心是《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，其主要目標(biāo)是為沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)公民提供醫(yī)療保障。

　　這一法案實(shí)施以來(lái)，醫(yī)保覆蓋面明顯擴(kuò)大。據(jù)美國(guó)人口普查局的數(shù)據(jù)，美國(guó)沒(méi)有醫(yī)保的人數(shù)從2009年的4860萬(wàn)人減少到2016年的3000萬(wàn)以下，所占人口比例降至8.6%。

　　今年3月初，美國(guó)國(guó)會(huì)共和黨公布了一份取代“奧巴馬醫(yī)改”的草案。草案取消了對(duì)不購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的個(gè)人和雇主的罰款；廢除使用政府醫(yī)療補(bǔ)貼幫助中低收入者購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)而將這部分預(yù)算用于減免中高收入人群和醫(yī)藥公司的稅收；草案還廢除了按收入水平發(fā)放的保險(xiǎn)補(bǔ)貼，以按年齡計(jì)算的退稅額度代之。

　　通過(guò)此舉，共和黨希望來(lái)減輕聯(lián)邦政府財(cái)政支出，但顯然不受保的人數(shù)將上升。美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算局3月13日發(fā)布的報(bào)告顯示，按共和黨人提出的醫(yī)保計(jì)劃，明年沒(méi)有醫(yī)保的美國(guó)人將增加1400萬(wàn)。

　　CNN報(bào)道稱(chēng)，受新醫(yī)保法案影響最大的是超過(guò)60歲的低收入人群，尤其是那些生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)保花銷(xiāo)更大的居民。今后，在美國(guó)約1500個(gè)類(lèi)似地區(qū)中，擁有同等條件的公民每年將失去6000美元的聯(lián)邦醫(yī)保補(bǔ)貼，而其中90%的地區(qū)在大選中都將票投給了特朗普。

　　據(jù)AAPR（美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)）的報(bào)告，60歲到64歲之間人群的保險(xiǎn)費(fèi)將上漲約22%。奧巴馬醫(yī)改法案規(guī)定，老年人保險(xiǎn)費(fèi)最多是年輕人的3倍，而現(xiàn)在被改為最多可收取年輕人保險(xiǎn)費(fèi)的5倍，強(qiáng)制規(guī)定年輕體健者不再為年老體弱者買(mǎi)單。

　　與此同時(shí)，在大選中將選票投給希拉里的、居住在城市、擁有更高收入的年輕人將從新醫(yī)保法案中獲益。同一份報(bào)告顯示，年輕人的保險(xiǎn)費(fèi)用將大幅降低，22歲到29歲之間的投保人大約每年可節(jié)省700-4000美元。

　　新醫(yī)保法案對(duì)高收入人群也十分照顧，據(jù)無(wú)黨派稅收政策中心的報(bào)告，年收入超過(guò)77.4萬(wàn)美元的群體將獲得3.3萬(wàn)美元的稅收減免。

　　共和黨承諾易許 兌現(xiàn)很難

　　盡管新醫(yī)保法案保留了原法案中最受歡迎的兩項(xiàng)措施（一是繼續(xù)禁止保險(xiǎn)公司拒絕患有疾病的投保人，但允許對(duì)他們提高保費(fèi)等內(nèi)容；二是允許26歲以下年輕人使用父母的醫(yī)療計(jì)劃），但是從各方反應(yīng)來(lái)看，卻是徒勞無(wú)益。

　　民調(diào)顯示，56%的受訪者不同意特朗普提出的新醫(yī)保法案。

　　共和黨方面，代表共和黨部分極端保守議員的“自由連線”，指責(zé)瑞安主導(dǎo)的新醫(yī)保法案保留了太多奧巴馬醫(yī)保的核心內(nèi)容。部分溫和派共和黨人卻認(rèn)為新醫(yī)保法案動(dòng)作太大，尤其是大幅削減政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支持等措施將使自己選區(qū)的醫(yī)保缺口增大。

　　特朗普和瑞安陷入進(jìn)退兩難，他們?nèi)魧?duì)這些保守派議員讓步則會(huì)疏遠(yuǎn)更多的溫和派共和黨人，他們擔(dān)心這會(huì)破壞議案在參議院過(guò)關(guān)的可能性，并影響他們當(dāng)選連任的機(jī)會(huì)。

　　民主黨方面則認(rèn)為，新醫(yī)保法案將使數(shù)百萬(wàn)人失去保障，同時(shí)美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)將陷入混亂。美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算局13日發(fā)布的報(bào)告還顯示，新醫(yī)保法案案將使2400萬(wàn)美國(guó)人在2026年失去醫(yī)保。

　　醫(yī)改法案一直是共和黨攻擊奧巴馬的靶子，如今卻對(duì)廢除法案意見(jiàn)不統(tǒng)一，這折射出一個(gè)深層次問(wèn)題。刁大明指出，對(duì)于美國(guó)是否需要全民醫(yī)改，共和黨內(nèi)部存在很大分歧，從主流態(tài)勢(shì)上看，還是需要的，因此共和黨無(wú)法廢除這個(gè)法案，只能調(diào)整。這也表明共和黨當(dāng)初高喊反對(duì)奧巴馬醫(yī)改只是競(jìng)選伎倆。

　　正如英國(guó)廣播公司在一篇評(píng)論文章中寫(xiě)道，“當(dāng)共和黨不掌權(quán)時(shí)，或許很容易承諾‘行動(dòng)’和‘改變’。但在執(zhí)政后，事實(shí)證明兌現(xiàn)承諾并不容易。”

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