榆林產婦墜樓事件主治醫(yī)生已停職

　　涉事醫(yī)院負責人表示，目前警方正會同衛(wèi)生部門、家屬、院方做調查，將盡快給出答復

　　8月31日20時許，26歲的產婦馬芳(化名)，從陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓跳樓自殺。

　　此前，馬芳因疼痛難忍，曾明確對醫(yī)生和家屬提出想剖宮產，并兩次走出分娩中心。馬芳跳樓身亡后，醫(yī)院與家屬卻各執(zhí)一詞：醫(yī)院稱，家屬多次拒絕改為剖宮產；家屬表示，要求醫(yī)院剖宮產被拒絕。

　　昨日凌晨1時許，榆林市第一醫(yī)院官方微博發(fā)布了《關于8·31產婦跳樓事件有關情況的再次說明》(以下簡稱《再次說明》)，公布了護理記錄單、授權委托書及產婦跪地的監(jiān)控畫面截圖，對醫(yī)護人員監(jiān)護、醫(yī)院窗戶防護措施等做出說明。

　　9月6日，新京報記者向榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)了解到，該院墜樓產婦的主治醫(yī)生李瑞琴已停止工作，配合調查。昨日上午，醫(yī)院負責人表示，目前警方正會同衛(wèi)生部門、家屬、院方做調查，將盡快給出答復。

　　30日下午入院：巨大兒？

　　據(jù)《再次說明》，8月30日15:34，馬芳以“停經(jīng)41+1周要求住院待產”之主訴入院。初步診斷：1.頭胎41+1周孕待產；2.巨大兒？

　　新京報獲得一份榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產科副主任霍軍偉接受當?shù)赜浾卟稍L錄音。霍軍偉稱，當時根據(jù)B超單，馬芳腹內孩子臍帶有異常可能，繞頸一周，彩超提示雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm，對此，婦產醫(yī)生給出診斷，可能發(fā)生巨大兒(四公斤以上)。醫(yī)生估計，孩子就是頭大，臍帶繞脖子把脖子勒緊了，影響供氧供血，孩子下降時容易發(fā)生窒息。

　　曾在浙江大學附屬第二醫(yī)院有過多年臨床經(jīng)驗的婦產科大夫田吉順告訴記者，產婦住院知情同意書和護理記錄單顯示“臍帶異常？”和“巨大兒？”“胎兒頭部偏大”三項內容，均不可作為難產的指征，“胎兒頭部偏大，彩超提示雙頂徑99mm，其實也是很常見的，現(xiàn)在足月胎兒平均雙頂徑為95至97mm，99mm不算什么。”

　　霍軍偉還表示，馬芳入院后醫(yī)生告訴她，B超提示孩子可能比較大，尤其是頭大，難產可能性比較大，建議手術剖腹產，患者家屬就說產婦個子大，骨盆也成長夠數(shù)。“我就告訴他們，我們建議剖腹產，不是要你們一定要剖腹產。”最終，家屬表示，如果不是絕對需要剖腹產就不剖。

　　據(jù)馬芳的丈夫延壯壯回憶，當天入院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒偏大，告知他們順產可能會比較困難。但他否認醫(yī)生建議剖腹產，稱醫(yī)生只是曾咨詢家屬是順產還是剖腹產。“當時，我們的提議是能順產就順產，不能順產就改為剖腹產。”延壯壯告訴新京報記者，當時他還擔心，如果選擇順產，中途能否改剖腹產，因此，他特意詢問了醫(yī)生，“醫(yī)生說，可以改。”

　　延壯壯認為，既然中途還可改剖腹產，就優(yōu)先選擇順產，并在《產婦知情同意書》上簽下第一行字，“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外。”

　　8月31日上午8點左右，馬芳向延壯壯提出，肚子很疼。“等醫(yī)生來了之后，我告知醫(yī)生產婦肚子疼，并再次確認，如果順產不順利能夠改為剖腹產，所以還是優(yōu)先選擇順產。”延壯壯表示，此時他才簽下《產婦知情同意書》上第二行字，“情況已知，要求靜滴縮宮素催產，諒解意外。”

　　“我們的想法還是先試順產，不行再剖。”延壯壯說。

　　當天上午9時許，馬芳進入待產室。

　　31日下午：短信交流無異常

　　到當天下午5時前，丈夫延壯壯曾跟馬芳有過幾次電話和短信聯(lián)系，詢問情況，“當時，并沒有感到什么不對勁，醫(yī)生也說情況很好。”

　　延壯壯的說法與霍軍偉在上述錄音中的說法基本一致。霍軍偉稱，8月31日11點半左右，胎心正常，繼續(xù)觀察，下午4點半他又問了一下值班醫(yī)生，胎心正常，當時霍軍偉回復稱，繼續(xù)觀察。

　　在這段時間里，延壯壯曾兩次給馬芳買東西，委托醫(yī)護人員送進去。新京報記者看到，延壯壯與馬芳短信顯示，8月31日10時59分，馬芳短信告訴丈夫想吃梨和蘋果。

　　13點12分，延壯壯再次給馬芳發(fā)短信詢問：“現(xiàn)在咋樣了？”馬芳回復：“就是疼，還慢了，宮口開得慢，還在催生。”

　　15時08分，馬芳發(fā)短信讓丈夫給她送巧克力和紅牛，“她說吃了這兩樣可以有利生產。”

　　31日18時05分：產婦第一次走出分娩中心

　　18時05分，馬芳第一次走出分娩中心大門。監(jiān)控錄像顯示，18時07分，馬芳在延壯壯攙扶下，從產房區(qū)經(jīng)過電梯口走向對面的婦科區(qū)。2分鐘后，馬芳癱軟在地，先是蹲下，后雙膝跪地。之后，在家屬的攙扶下重新站起來。過了1分鐘，馬芳再次癱軟。

　　18時15分，馬芳在電梯廳再次跪下。監(jiān)控畫面中，還有延壯壯及其母親。馬芳當時情緒有些波動，嘴里似乎在喊些什么。

　　院方表示，監(jiān)控中，馬芳兩次跪地，是在請求家屬同意剖腹產。對此，延壯壯并不認可，“她是疼得受不了才向下跪，我扶都扶不住。”

　　延壯壯告訴新京報記者，產婦出來都是說疼得受不了，讓他跟醫(yī)生說一下，要剖腹產。“我當時就跟醫(yī)生再次說，不行的話就剖腹產，但醫(yī)生說，不用剖了，馬上就生產了，并在第一次產婦出來后不久，拿走了小孩的被褥用品。當時我們以為要生了。沒想到后面就發(fā)生了墜樓。”

　　不過院方則表示，是家屬不同意剖腹產，最終馬芳經(jīng)醫(yī)護人員勸解后，由家屬陪同送回產房。

　　31日19時：產婦再次走出分娩中心

　　馬芳回到產房后，情況并不樂觀。霍軍偉采訪錄音顯示，31日18時40分左右，病人情緒不太穩(wěn)定，“我安慰說你生小孩疼痛肯定是難免的，疼痛了以后小孩才能生出來，醫(yī)生和家屬都替你受不了罪，你必須自己承擔，后來她平靜下來了”。

　　陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)的產房平面圖。馬芳分別跪倒在圖中所示1、2、3位置。新京報制圖/許驍

　　接著，霍軍偉為馬芳做了檢查。“我告訴她不是非要剖腹產，產程觀察屬于正常范圍內，你要是配合就繼續(xù)觀察，不配合我們就要把你的意見和你的家屬商量，疼痛難忍后不配合接生也可能導致難產，結合胎兒頭比較大，我的意見是，如果你家屬同意的話我們就給你剖腹產。”

　　19時19分，產婦馬芳再次從分娩中心走出，經(jīng)過家屬等候區(qū)，走向樓梯間。當時，延壯壯及其母親、一名護士跟著。19時26分，馬芳在家屬陪同下，再次回到分娩中心。

　　延壯壯告訴新京報記者，這次馬芳出來也是說疼痛難忍，想剖腹產，但醫(yī)生還是不同意。

　　但院方則再次表示，是家屬拒絕手術。院方認為，產婦簽署了《授權書》，授權其丈夫全權負責簽署一切相關文書，在她本人未撤回授權且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況(產程記錄產婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權人同意，醫(yī)院無權改變生產方式。

　　對此，一位律師告訴新京報記者，“無論這個產婦授權給誰來簽字，都否定不了產婦本人的意愿，產婦本人是不需要代理的。無論是產婦還是產婦的家屬，都有改變自己最初生產意愿的權利，產婦本身也有，不是說她授權了就沒有這個權利了。”

　　31日20時左右：產婦墜亡

　　霍軍偉在錄音中表示，馬芳墜樓時，他在做另一臺手術，馬芳的值班醫(yī)生打電話告訴他，“病人找不見了”，聽說墜樓后，霍軍偉和麻醉醫(yī)生趕快下去查看，產婦已沒有呼吸沒有脈搏。

　　延壯壯表示，馬芳搶救無效后，醫(yī)院曾讓他補簽一份“搶救單子”，“當時，我腦袋是蒙的，也沒看里面什么內容就簽了。”

　　榆林市第一醫(yī)院在9月6日發(fā)布的第二份聲明中，再次強調，對于產婦馬芳墜樓身亡，公安部門已出具書面調查結論：排除他殺，產婦系跳樓自殺。

　　對于馬芳兩次自行走出分娩中心，院方認為，產婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產室內醫(yī)院也無權限制其人身自由；一般產婦中途多數(shù)會起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產；事發(fā)時待產室內共有5名產婦，當班助產士在產房接新生兒，二線助產士在待產室內巡查各產婦產程進展，等等。

　　對此，田吉順表示，產婦在待產室內可以走動，醫(yī)生不會限制產婦的自由，有時候也會鼓勵產婦走動以便順產。但根據(jù)醫(yī)院披露的外科護理記錄單，8月31日17點50分，馬芳的宮口近全開，“根據(jù)監(jiān)控錄像，產婦在宮口近全開之后，還到處走動，在我看來是有疑點的。”

　　田吉順認為，產婦宮口近全開意味著距離生產最多不會超過兩個小時，按照正常順產流程，到19點19分，醫(yī)生應該已經(jīng)開始指導產婦生產，或者判斷是否難產而改為剖腹產。

　　然而，根據(jù)醫(yī)院目前披露的護理記錄單，17點50分到19點19分只有三次記錄，并且沒有宮口開全、胎兒頭位情況等關鍵信息，只強調產婦“極不配合，家屬表示理解，拒絕手術”等內容。

　　田吉順認為，若醫(yī)院拿不出更為詳細的產程記錄內容，意味著醫(yī)院可能存在失職。

　　廣東省鐘村醫(yī)院醫(yī)生郭東昀也表示：“醫(yī)院并沒有明確規(guī)定產婦不能隨意出入分娩中心，但拿我們醫(yī)院來說，一旦產婦送進分娩中心，醫(yī)生都會叮囑產婦不可隨意出入，主要是擔心宮口開了，外出病房產婦很容易病菌感染，從而誘發(fā)胎兒的顱內感染。”

　　新京報記者 陳景收 付珊 實習生 陳卓瓊 楊雨奇

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